Вегетарианство у детей педиатрические и неврологические аспекты

Вегетарианство у детей: педиатрические и неврологические аспекты.
Описаны типы вегетарианства. Высказывается отношение медицинского сообщества к вегетарианству. В нейропедиатрии назначаются лечебные вегетарианские диеты. Только тщательно спланированная и сбалансированная веганская диета, как утверждается, способна одновременно ...
2012-06-29 11:36.
77165 Читать.
Вегетарианство у детей: педиатрические и неврологические аспекты.
Описаны типы вегетарианства. Было высказано отношение медицинского сообщества к вегетарианству. Были представлены лечебные вегетарианские диеты в нейро-педиатрии. Было подчеркнуто, что только хорошо спланированная и сбалансированная вегетарианская диета может гарантировать нормальный рост и развитие детей.
Вегетарианство (веганство) - отказ от употребления мяса и/или молока и яиц с увеличением потребления растительной пищи (овощи, фрукты, ягоды, орехи, злаки и т.д.) в качестве источников энергии и питательных веществ. Вегетарианство как один из видов диеты известно давно: по данным Д. Вассермана (2001), около 2% взрослых людей во всем мире являются вегетарианцами [1]. В Индии от 20% до 40% всего населения поддерживают вегетарианство. Распространенность веганства среди детей неизвестна.
До появления термина "вегетарианство" диеты, основанные исключительно на употреблении растительной пищи, называли "индийскими" или "пифагорейскими". В России вегетарианское движение возникло в начале 20-го века, и первая вегетарианская ассоциация была основана в Санкт-Петербурге в 1901 году.
На протяжении многих лет ведутся постоянные дебаты о положительных и отрицательных последствиях питания, лишенного питательных веществ животного происхождения, особенно в детском возрасте [2].
Различные виды вегетарианства.
Условная классификация различных вариантов вегетарианства может быть выражена следующим образом.
1) Полувегетарианство (полувегетарианство): частое употребление мяса (не постного), т.е. рыбы и птицы (обычно с учетом личных предпочтений); 2) Лакто-ово-вегетарианство: отказывается от мяса, рыбы и морепродуктов и употребляет яйца, молоко и мед. 3) Лактовегетарианство (лактовегетарианство): отказывается от мяса, рыбы, морепродуктов и яиц, но отказывается от употребления молока и меда. 4) Полное веганство/вегетарианство (полное вегетарианство, полное веганство: нелактовегетарианство): отказ от употребления мяса, рыбы, морепродуктов, яиц и молока. Мед может использоваться веганами в качестве приемлемого продукта питания.
Разновидности полувегетарианства включают пескетарианство, полотарианство и флекситарианство. Пескетарианство является разновидностью полувегетарианства и предполагает отказ от употребления красного мяса, но использование в рационе рыбы. Полотарианство - это вариант полувегетарианства, который предполагает отказ от потребления красного мяса при сохранении потребления птицы и другого мяса птицы. Флекситаризм или флекситарианство - это вариант полувегетарианства, характеризующийся умеренным или очень редким употреблением мяса, птицы, рыбы и/или морепродуктов.
Существуют также сыроедение и фрутарианство, которые могут быть напрямую связаны с вегетарианством. Поэтому специалисты по сыроедению употребляют только сырые продукты и/или продукты, прошедшие очень короткую термическую обработку. Во-вторых, фрутарианцы едят сырые плоды растений (фрукты и ягоды), а также орехи и семена. Фрутарианство, или фруктоедение, является самым строгим направлением сыроедения. Во фрутарианстве к фруктам условно относятся не только сами фрукты (яблоки, груши, апельсины и т.д.), но и другие плоды цветковых растений (орехи, ягоды, семена, перец, помидоры, огурцы, тыква, фасоль, горох, оливки и т.д.). .) d.). Существуют различные течения фрутарианцев. Некоторые флейтарианцы едят только то, что падает с деревьев, другие - только органические фрукты. Зерновые запрещены для фрутарианцев, так как их собирают, срезая растения.
Диета, которой могут придерживаться российские подростки Харе Кришна (последователи ведической мантры Харе Кришна), в целом соответствует концепции лакто-вегетарианства, но с акцентом на натуральные, необработанные продукты. Приверженцы ортодоксального растафарианства (в России известного как растаманы) избегают употребления всех продуктов животного происхождения, а также алкоголя и консервов. Их рацион является органическим и не содержит синтетических химикатов. Некоторые растафарианцы (не все) пьют молоко и употребляют другие молочные продукты. Для йогов вегетарианство в целом соответствует молочно-яичному вегетарианству, но с акцентом на натуральные, необработанные продукты.
Существует также макробиотическая диета. Это означает, что диета не обязательно вегетарианская (она может включать продукты животного происхождения), но в основном основана на зерновых продуктах и овощах.
Причины вегетарианства
Причины выбора вегетарианства в качестве основного или постоянного источника питательных веществ и пищевой энергии включают этические (например, непричинение страданий животным), медицинские (профилактика острых и хронических заболеваний), религиозные (например, индуизм, буддизм, джайнизм, растафарианство), экономические (отсутствие материальных затрат, например, на мясные продукты), экологические (сохранение скота как части окружающей среды) и т.д.
В исследовании А. Уормсли и Г. Скржипец (1998) подростки-вегетарианцы (в основном женщины) приводили медицинские (забота о собственном здоровье), этические (забота о животных) и экологические причины выбора растительной диеты (сохранение природы). фауны) [3].
Отношение медицинского сообщества к вегетарианству.
По мнению некоторых экспертов, дети и вегетарианство несовместимы, в то время как другие специалисты считают, что диета, основанная исключительно или преимущественно на растительной пище, не только подходит, но и полезна для детей. К сторонникам последней концепции, в частности, относятся Г. Ходжкин (2005), М. Ренда и П. Фишер (2009), В. Дж. Крейг (2009) и М. Амит (2010) [4-7]. Их мнение поддерживают Американская диетическая ассоциация (2009), Канадская диетическая ассоциация (2003), Британский институт питания (2005), Австралийская диетическая ассоциация (2001) и Новозеландская диетическая ассоциация (2000). Швейцарское управление здравоохранения (2008) признает пользу правильно спланированной вегетарианской диеты, но предостерегает от строгого вегетарианства в детском возрасте. Представители Британского института питания (2005) считают сыроедение и макробиотические диеты неприемлемыми для детей. Согласно Википедии, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека РФ не считает вегетарианство допустимым для детей ("применять только по назначению врача в соответствии с инструкцией").
Проблемы питания вегетарианцев.
Вегетарианство характеризуется диетой, богатой углеводами, пищевыми волокнами, жирными кислотами омега-6, витамином Е, фолиевой кислотой, витамином С, каротиноидами и магнием (Mg). В то же время эти диеты содержат мало белка, насыщенных жиров, длинноцепочечных омега-3 жирных кислот, витамина B12, ретинола, витамина D, кальция (Ca), цинка (Zn) и (иногда) железа (Fe). .
Вегетарианские диеты, содержащие молочные продукты и яйца, обычно не несут риска развития дефицита питательных веществ у детей. Полностью растительная диета может быть дефицитной по некоторым питательным веществам, так как эти группы продуктов не всегда включены в веганскую диету.
Энергия. Низкая энергетическая плотность большинства продуктов, используемых в вегетарианской диете, может сопровождаться дефицитом калорийности. Поэтому маленькие дети не могут потреблять большое количество пищи за один раз, и поэтому их нужно кормить чаще.
Протеин. Источники белка в веганской диете не всегда обеспечивают достаточный набор аминокислот, необходимых для полноценного функционирования различных систем организма. Вопрос обеспечения белками/аминокислотами вегетарианцев разного возраста был рассмотрен P. B. Acosta (1988), M. A. Kniskern и C. S. Johnston (2011) [8, 9].
Потребность в белке может быть относительно легко удовлетворена при лакто-ово-вегетарианской или даже веганской диете, но не так легко при макробиотической диете или фрукторианстве. Приверженцы макробиотической диеты и фрукторианства подвержены повышенному риску развития белковой недостаточности, что приводит к заметной задержке физического развития и сопутствующей неврологической дисфункции.
Приемлемое потребление белка с адекватным представлением необходимых детскому организму аминокислот может быть достигнуто только при использовании широкого спектра растительной пищи в течение дня.
Минералы. Волокно и многие другие вещества, содержащиеся в растительной пище, препятствуют адекватному усвоению железа и цинка, поэтому потребление этих микроэлементов следует контролировать и при необходимости субсидировать.
Доля Fe в вегетарианской диете сравнима с долей Fe в невегетарианской диете, но биодоступность Fe снижается из-за отсутствия гемовой формы элемента. Поэтому у вегетарианцев обычно снижен уровень ферритина и гемоглобина в сыворотке крови. В то же время вегетарианская диета содержит большое количество негемового железа и усилителей всасывания, таких как аскорбиновая кислота. Фитиновая кислота, Ca, пищевые волокна и другие компоненты растительной пищи могут значительно нарушать утилизацию негемового железа. В связи с этим в некоторых случаях вегетарианцам назначают соли Fe и добавки витамина С.
Фитаты (солевая форма фитиновой кислоты: инозитол гексафосфат) в растительной пище препятствуют усвоению цинка при недостаточном потреблении этого микроэлемента. Добавки с цинком решают эту проблему. При соблюдении вегетарианской диеты для улучшения усвоения цинка рекомендуется замачивать и проращивать бобовые, зерновые и семена (чтобы уменьшить количество фитиновой кислоты).
Еще одним "проблемным" микроэлементом среди минералов является Ca. Вегетарианская диета, не исключающая молоко и молочные продукты, обеспечивает достаточное количество кальция в рационе. Этого макроэлемента также относительно много в соевом молоке (с субсидией Ca на промышленной стадии производства). Зеленые овощи с низким содержанием щавелевой кислоты (например, брокколи, капуста) содержат относительно легко усваиваемый кальций. При необходимости для обеспечения биодоступности используются дотации соли Ca.
Липиды и жирные кислоты. Растительная пища обеспечивает альфа-линоленовую кислоту, но не длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты); T. A. Sanders (2009) показал, что у вегетарианцев снижен уровень длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в крови (Lacto-ovo значительно ниже у полных вегетарианцев, чем у веганов) [10]. Относительно высокое содержание линолевой кислоты в вегетарианских диетах подавляет и снижает скорость превращения альфа-линоленовой кислоты в эйкозапентаеновую и докозагексаеновую кислоты. Подходящими пищевыми источниками альфа-линоленовой кислоты являются грецкие орехи, льняное, соевое, рапсовое, конопляное и льняное масло.
Витамины. В этой группе микронутриентов витамин D и витамин B 12 особенно важны в связи с вопросами вегетарианства.
Витамин D редко встречается в растительной пище, но в относительно небольших количествах присутствует в яйцах и молочных продуктах. Витамин D выполняет множество важных функций в организме человека, поэтому детям-вегетарианцам необходим регулярный прием добавок. Грибы (например, шампиньоны), особенно те, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения, считаются ценным пищевым источником витамина D.
Витамин B12 не содержится в растительной пище, поэтому вегетарианцы должны использовать альтернативные источники (БАДы, витамины), а невегетарианцы - яйца, молоко и молочные продукты. Дефицит цианокобаламина имеет серьезные последствия для организма (например, макроцианобластная анемия, кабельная миелопатия).
Карнитин. Поскольку карнитин в основном содержится в мясе и молочных продуктах, дети-вегетарианцы, как К. А. Ломбард и др. (1989), подвержены риску развития дефицита карнитина [11]; по данным M. R. Fockema et al. (2005), краткосрочный прием L-карнитина не улучшает уровень омега-3 жирных кислот в крови у веганов и лакто-ово-вегетарианцев [12]. В связи с этим необходимо регулярно принимать добавки с L-карнитином.
Креатин. По данным D. Benton и R. Donohoe (2011), прием креатина (20 г/день в течение 5 дней) улучшает память у вегетарианцев [13].
Т. Дж. Ки и др. (2006) пришли к выводу, что состояние питания и здоровья веганов сопоставимо с состоянием здоровья невегетарианцев, без существенных различий [14]. Люди, придерживающиеся полного вегетарианства (веганства), должны знать о возможном возникновении дефицита Ca, Zn, Fe и витамина D и необходимости адекватного пополнения запасов этих микроэлементов.
Лечебные вегетарианские диеты в нейропедиатрии.
В неврологии принцип вегетарианства получил определенное признание при использовании в лечебных и/или профилактических целях. L. A. Bazzano (2002) показал (42%) снижение смертности от инсульта у людей с богатым и регулярным потреблением фруктов и овощей [15]; M. F. McCarty (2001) считает, что полное вегетарианство (полное веганство) снижает риск развития паркинсонизма [16].
Существуют доказательства того, что вегетарианская диета обеспечивает состояние "здорового настроения". Другими словами, он оказывает благотворное влияние на эмоциональное состояние человека.
Вегетарианство и ограниченная мясная диета считаются показаниями при рассеянном склерозе (в профилактических и лечебных целях).
M. C. Carrascosa Romero et al. (2003) описывают положительное влияние вегетарианской диеты при глутаровой ацидурии (ацидемии) I типа [17]. Авторы называют используемую диету "полувегетарианской" и подчеркивают целесообразность ее применения в сочетании с витаминными добавками на этапе, предшествующем началу глютарлипидемии I типа.
Вегетарианство успешно применяется при болезни Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия). Поскольку медь (Cu), поступающая в организм при вегетарианской диете, менее биодоступна (около 25%), чем при обычной (смешанной) диете, рекомендуется употреблять продукты неживотного происхождения. Описана патология; S. W. Ekvall и V. K. Ekvall (2005) сообщили о применении вегетарианской диеты при болезни Вильсона-Коновалова [18]. Считается, что соблюдение вегетарианской диеты может обеспечить адекватный контроль содержания Cu в организме.
К. А. Азад и др. (2000), К. Каартинен и др. (2000) и M. S. Donaldson et al. (2001) представили свой опыт использования вегетарианской диеты в лечении синдрома фибромиалгии [19-21].
G. Hodgkin и S. Maloney (2003) описали вегетарианский подход к построению диеты при нейрометаболических аномалиях (мочекаменная болезнь с запахом кленового сиропа, галактоземия, фруктоземия и фенилкетонурия) [22]; G. Hodgkin ( 2005) упомянул вегетарианский вариант кетогенной диеты для использования в лечении лекарственно-устойчивых форм эпилепсии [4].
Существуют и другие заболевания нервной системы, при которых вегетарианские принципы оказывают терапевтический эффект.
Недостатки вегетарианства.
Среди негативных явлений вегетарианства - дефицит белка, задержка физического развития, железодефицитная анемия, дефицит карнитина, дефицит витаминов и/или витаминодефицитные состояния.
Ранее сообщалось о частых случаях рахита, вызванного дефицитом витамина D, у детей-вегетарианцев. A. Agarwal и D. Gulati (2009) связали состояние, которое они назвали "рахит в раннем подростковом возрасте", с вегетарианской диетой [23]. О системном дефиците карнитина сообщалось в контексте строгого вегетарианства.
В. Корнехо и др. (2001) описал подострую комбинированную дегенерацию у детей, находящихся на строгой вегетарианской диете (по религиозным причинам) [24]. Это состояние было вызвано дефицитом витамина В12 и было представлено когнитивными нарушениями, наличием симптомов пирамидного тракта в нижних конечностях, поражением задней части позвоночного столба, периферическими двигательными и сенсорными дефицитами. О подобном состоянии у подростков сообщали D. J. Licht и др. (2001) [25].
С. Озтюрк и др. (2010) считают, что Леонардо да Винчи (1452-1519) перенес поразивший его инсульт в результате того, что он строго придерживался вегетарианства [26].
Выражая позицию Американской диетической ассоциации, W. J. Craig et al. (2009) "Хорошо спланированная вегетарианская диета (включая полностью вегетарианскую или веганскую диету) является здоровой, подходящей по питательным свойствам и может оказывать благотворное влияние на профилактику и лечение определенных медицинских состояний" [27 ].
Только тщательно спланированная и сбалансированная вегетарианская диета может гарантировать нормальный рост и развитие детей.
Литература.
Вассерман Д. Сколько существует подростков-вегетарианцев? Количество детей, которые не едят мясо. Результаты опроса Вегетарианской ресурсной группы Ропера // Vegetarian J. 2001, v. 20, p. 10. Чисхолм К. Вегетарианство у детей // Adv. NP PA. 2011, vol. 2, p. 39-41. Уормсли А. и др. Вегетарианство среди подростков: Распространенность, социальный и когнитивный фон // Аппетит. 1998, т. 30, с. 151-170. Ходжкин Г. Вегетарианские диеты для детей. гл. 8. In: paediatric nutrition in chronic disease and developmental disorders. Профилактика, оценка и лечение / Эквалл С. В., Эквалл В. К. (ред.). 2-е изд. Oxford University Press. Oxford/New York. 2005. p. 78-81. in Craig W. J. Nutritional concerns and health implications of vegetarianism // Nutr. Clin. Практика. 2010, т. 25, с. 613-620. Renda M. et al. Вегетарианская диета у детей и подростков // Pediatr. Rev. 2009, v. 30. e1-8. Amit M. Vegetarian diets in children and adolescents // Paediatr. Child Health. 2010, v. 15, p. 303-314. Acosta P. . b. Незаменимые аминокислоты и доступность азота в веганских диетах // Am. J. Clin. Nat. 1988, vol. 48, p. 868-874. Kniskern MA et al. Эталонное диетическое потребление белка может быть недостаточным для вегетарианцев, если потребление животного белка низкое // Питание. 2011, т. 27, с. 727-730. сандерс Т. А. Статус ДГК у вегетарианцев // Простагландины Ройкот. Эссент. Жирные кислоты. 2009, т. 81, с. 137-141. lombard K. A. et al. Карнитиновый статус у лакто-ово-вегетарианских и строго вегетарианских взрослых и детей // Am. J. Clin. Nat. 1989, v. 50, p. 301-316. fockema MR et al. Краткосрочный прием карнитина не повышает статус LCPomega-3 у полных вегетарианцев или лакто-ово-вегетарианцев // J. Am. Col. Nat. 2005, vol. 24, p. 58-64; Benton D. et al. Влияние приема креатина на когнитивные функции у вегетарианцев и всеядных // Br. J. Nutr. 2011, v. 105, p. 1100-1105. Key T. J. et al. Влияние вегетарианской и веганской диет на здоровье // Proc. Nat. Society 2006, v. 65, p. 35-41; Bazzano L. A. et al. Потребление фруктов и овощей и риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в США: эпидемиологическое наблюдение по результатам первого национального исследования здоровья и питания // Am. J. Clin. Nat. 2002, v. 76, p. 93-99; McCarty M. F. Снижает ли веганская диета риск развития болезни Паркинсона? // Мед. Гипотеза. 2001, т. 57, с. 318-323. Carrascosa-Romero M. C. et al. Dieta vegetatiana en aciduria glutarica tipo I // An. Pediatrics (Burke). 2003, vol. 59, p. 11 7-121. детское питание при хронических заболеваниях и нарушениях развития.
Профилактика, оценка и лечение / Эквалл С. В., Эквалл В. К. (ред.). 2-е изд. Издательство Оксфордского университета. Оксфорд/Нью-Йорк. 2005. 532 с. Azad K. A. et al. Вегетарианская диета в лечении фибромиалгии // Bangladesh Med. Resolution Count. Bull. 2000, vol. 26, p. 41-47. Kaartinen K. et al. Веганская диета облегчает симптомы фибромиалгии // Scand. J. Rheumatology. 2000, vol. 29, p. 308-313. Donaldson M. S. et al. Улучшение синдрома фибромиалгии при использовании преимущественно сырой веганской диеты: обсервационное исследование // BMC Complement. Альтернатива. Медицина. 2001, т. 1, с. 7. Hodgkin G. et al. Руководство по диете Университета Лома Линда: справочник в поддержку вегетарианского питания. Loma Linda. lL Press. 2003. agarwal A. et al. Пищевой рахит в раннем подростковом возрасте // Ж. Ортоп. Хирургия. (Гонконг). 2009, т. 17, с. 340-345. cornejo W. et al. Degeneracion compinada subaguda. description de un caso en un nino vegetables estricto // Rev. Neurol. 2001, v. 33, p. 1154-1157. licht D. J. et al. Обратимая подострая осложненная дегенерация спинного мозга у 14-летнего ребенка, находящегося на строгой веганской диете // Clin. Pediatr. (Phila.). 2001, v. 37, p. 413-415. Ozturk S. et al. Леонардо да Винчи и инсульт - вегетарианская диета как возможная причина // Фронт. Неврология. Neurosci. 2010, v. 27, p. 1-10. craig W. J. Позиция Американской диетической ассоциации: вегетарианская диета // J. Am. Diet. Associate 2009, vol. 109, p. 1266-1282.
М. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор К. Ш. Турсунхужаева Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор Н. Р. Звонкова, кандидат Медицинские науки В.И. Шелковский, кандидат медицинских наук.
ФГБУ НЦЗД РАМН, Москва.